近期，多地對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金的計(jì)入辦法、使用范圍等進(jìn)行了調(diào)整，引發(fā)公眾討論。我們來了解一下什么是“個(gè)人賬戶”？這個(gè)賬戶里的錢應(yīng)該怎么用？這次調(diào)整又會(huì)給參保人帶來哪些影響呢？
1、規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 提高門診待遇水平
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用社會(huì)統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。個(gè)人賬戶資金專款專用，可以支付參保人診療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購買藥品發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用等支出中個(gè)人自付部分。因?yàn)槭菍？顚Ｓ茫覈^大多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是不能提現(xiàn)的，而且對(duì)使用領(lǐng)域有明確的規(guī)定。
近日，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》明確，從2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，改變了北京過去20多年醫(yī)保個(gè)人賬戶可以自由支取的情況。
中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：我們?cè)瓉肀热缯f北京個(gè)人賬戶是可以自由支取的，干什么都行，等你需要支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候這錢沒了。我們參加醫(yī)療保險(xiǎn)不是把錢從左邊口袋放在右邊口袋，否則我們就不用建立醫(yī)療保險(xiǎn)，我把錢擱在自己存的個(gè)人賬戶里，專款的存款將來用就完了，但是它沒有保險(xiǎn)功能。
而針對(duì)此前劃入醫(yī)保專用存折的個(gè)人賬戶資金是否還能自由支取。北京市醫(yī)保局表示，9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。
2、提高門診待遇水平 減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
此次醫(yī)保個(gè)人賬戶的政策調(diào)整還有一個(gè)大家關(guān)注的地方，就是將單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。我們知道原來單位繳的錢會(huì)劃分一定比例到個(gè)人賬戶上，現(xiàn)在這部分也納入統(tǒng)籌基金了。個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的比重有所調(diào)整，這樣對(duì)醫(yī)?；鸬谋Ｕ夏芰τ惺裁从绊懩?？
根據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存3.6萬億元，其中，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存1.1萬億元。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療需求的提高，占醫(yī)?；鸾?/3的個(gè)人賬戶局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟(jì)性不夠，減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯。
中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：統(tǒng)籌就是把錢放在一起，就是你有需要的時(shí)候可以用于作為費(fèi)用報(bào)銷的一個(gè)基金池。
2021年4月，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，要求改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，增加醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。以北京為例，雖然單位繳費(fèi)不再納入個(gè)人賬戶，但與此同時(shí)增加了門診的保障，例如取消了職工醫(yī)保門診2萬元的最高支付限額，門診報(bào)銷上不封頂，降低職工大病保障的起付標(biāo)準(zhǔn)等。特別是對(duì)于因大病在門診支出較多的參保人員，基金保障能力更加凸顯，保障水平顯著提升。
中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：我們這次可能更多的是希望通過這種縮減個(gè)人賬戶，把一個(gè)門診（統(tǒng)籌）的池子做大，提升門診的（保障）水平，這樣我們可以提供更好的待遇。包括像北京這次把門診統(tǒng)籌的費(fèi)用（上限）也取消，現(xiàn)在兩萬一直到無上限，你還可以按60%來報(bào)銷，這樣對(duì)一些真正門診出現(xiàn)大病的這些患者來講就是有個(gè)非常好的保障。
據(jù)估算，北京市門診待遇不設(shè)封頂線，預(yù)計(jì)每年將惠及參保人約17萬人，減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)約10億元。職工大病起付線降低后，預(yù)計(jì)每年將惠及約3.5萬人，減負(fù)約1.2億元。
3、家庭共濟(jì)激活醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金
以往，醫(yī)保個(gè)人賬戶只能用于本人看病報(bào)銷。2022年以來，全國多地推行醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)制度，個(gè)人賬戶也可以用于支付參保人員的配偶、父母、子女在診療相關(guān)費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。激活了個(gè)人賬戶結(jié)余資金，構(gòu)建起了“我為家人、家人為我”的新的保障機(jī)制。目前，上海、重慶、廣東、湖南等地已相繼出臺(tái)政策并落地實(shí)施。
最近，安女士帶兒子到上海市兒童醫(yī)院皮膚科就診，經(jīng)過面診后，醫(yī)生建議進(jìn)行過敏原篩查，并開了一些治療濕疹的藥物。安女士發(fā)現(xiàn)，本次帶孩子就醫(yī)的費(fèi)用孩子醫(yī)保賬戶報(bào)銷一部分，而原本需要現(xiàn)金自付的部分從她的共濟(jì)賬戶里扣除了。
上海市民 安女士：一套總的下來一共是1003塊，我現(xiàn)在是一分錢都沒有付。本來兒子醫(yī)保應(yīng)該報(bào)銷的一部分是361塊，然后從我的共濟(jì)賬戶里一共支出了642塊錢。
上海醫(yī)保個(gè)人賬戶不能自由支取，?？顚Ｓ?，所以就醫(yī)需求較少的年輕人醫(yī)保賬戶余額會(huì)一直積累但很少用上。上海8月起正式實(shí)施家庭共濟(jì)，截至15日，約有1800個(gè)家庭在上海市兒童醫(yī)院就醫(yī)時(shí)使用了共濟(jì)賬戶，使用共濟(jì)賬戶資金40多萬。
上海市兒童醫(yī)院院長 于廣軍：往往孩子的父母都是比較年輕，他們的賬戶資金積累得比較多，但是小孩，尤其是年齡比較小的時(shí)候，相對(duì)發(fā)病的概率比較高。那么使用這個(gè)醫(yī)保費(fèi)用的概率也比較高，使用共濟(jì)賬戶以后他的得益也是最為明顯的。
中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡：年輕健康的人群，他的個(gè)人賬戶放在這兒，沒有發(fā)揮作用，家庭成員、老人、孩子他需要這樣的一個(gè)醫(yī)療消費(fèi)，這就在家庭內(nèi)部進(jìn)行一個(gè)共濟(jì)。原來可能你不能用個(gè)人賬戶，還得用現(xiàn)金去支付，那你用個(gè)人賬戶就還是能減輕一下家庭的負(fù)擔(dān)。
